保健常识
脊髓压迫症
脊髓压迫症是指椎管内占位性病变压迫脊髓、脊神经根或血管，导致脊髓功能障碍的综合征
常见病因
肿瘤：成人最常见病因（约占1/3以上），如神经鞘瘤、脊膜瘤、转移瘤（肺癌、乳腺癌多见）
炎症与感染：脊柱结核、硬膜外脓肿、蛛网膜炎等引起压迫或粘连
脊柱退行性病变：椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄等
外伤：脊椎骨折、脱位或椎管内血肿导致急性压迫
先天畸形：颅底凹陷症、脊柱裂、脊膜膨出等
病理机制
压迫超过脊髓代偿能力时，引起脊髓水肿、变性、坏死，最终导致运动、感觉及自主神经功能丧失
二、典型临床表现（一）病程分期
急性压迫（数小时至数日）：脊髓休克，病变以下弛缓性瘫痪，后期转为痉挛性瘫痪
亚急性压迫（数周至数月）：根性疼痛、感觉障碍、锥体束征、括约肌功能障碍并存
慢性压迫（数月以上）：
髓外病变：分三期——根痛期（放射性疼痛）、脊髓部分受压期（运动感觉障碍）、完全受压期（截瘫/四肢瘫）
髓内病变：早期出现分离性感觉障碍（痛温觉丧失、触觉保留）及大小便失禁
（二）核心症状群
神经根症状：剧烈放射性疼痛（“束带感”），咳嗽或活动时加剧
运动障碍：
肢体无力、僵硬，精细动作困难；
进展为痉挛性瘫痪（肌张力↑、腱反射亢进、病理征阳性）
感觉障碍：
传导束性感觉缺失（受压平面以下痛温觉/深感觉减退）；
髓内外病变感觉障碍扩展方向不同（髓外：自下而上；髓内：自上而下）
括约肌功能障碍：
早期排尿困难、便秘，晚期大小便失禁
自主神经及营养障碍：
皮肤干燥、脱屑，压疮风险高；
多汗或无汗、肢体水肿
三、诊断与鉴别
诊断依据：
MRI：首选检查，明确压迫部位、性质及范围
脑脊液检查：椎管梗阻时蛋白显著升高
关键鉴别诊断：
急性脊髓炎：无占位性病变，感染或免疫介导，感觉障碍平面不清晰
脊髓空洞症：MRI可见脊髓内囊性病变，痛温觉分离更显著
四、治疗原则
急诊处理
大剂量糖皮质激素（如地塞米松）减轻水肿
病因明确的急性压迫（如血肿、骨折）需24小时内手术减压7
病因治疗：
肿瘤：手术切除±放疗；转移瘤可姑息性放疗
感染：抗结核/抗菌治疗联合手术引流
椎间盘突出/狭窄：前路或后路减压融合术
康复与支持治疗：
物理治疗（电疗、牵引）改善功能；
防治压疮、泌尿系感染等并发症
顽固性疼痛：脊髓电刺激术（SCS）调控神经信号
五、预后因素
治疗时机：瘫痪前干预者，60%以上可恢复行走能力；瘫痪后治疗仅3%-10%能恢复
病因与压迫程度：肿瘤转移、完全性脊髓横贯损害预后较差
注：慢性压迫早期症状（如根痛、轻微无力）易被忽视，需及时影像学筛查避免不可逆损伤
常见病因
肿瘤：成人最常见病因（约占1/3以上），如神经鞘瘤、脊膜瘤、转移瘤（肺癌、乳腺癌多见）
炎症与感染：脊柱结核、硬膜外脓肿、蛛网膜炎等引起压迫或粘连
脊柱退行性病变：椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄等
外伤：脊椎骨折、脱位或椎管内血肿导致急性压迫
先天畸形：颅底凹陷症、脊柱裂、脊膜膨出等
病理机制
压迫超过脊髓代偿能力时，引起脊髓水肿、变性、坏死，最终导致运动、感觉及自主神经功能丧失
二、典型临床表现（一）病程分期
急性压迫（数小时至数日）：脊髓休克，病变以下弛缓性瘫痪，后期转为痉挛性瘫痪
亚急性压迫（数周至数月）：根性疼痛、感觉障碍、锥体束征、括约肌功能障碍并存
慢性压迫（数月以上）：
髓外病变：分三期——根痛期（放射性疼痛）、脊髓部分受压期（运动感觉障碍）、完全受压期（截瘫/四肢瘫）
髓内病变：早期出现分离性感觉障碍（痛温觉丧失、触觉保留）及大小便失禁
（二）核心症状群
神经根症状：剧烈放射性疼痛（“束带感”），咳嗽或活动时加剧
运动障碍：
肢体无力、僵硬，精细动作困难；
进展为痉挛性瘫痪（肌张力↑、腱反射亢进、病理征阳性）
感觉障碍：
传导束性感觉缺失（受压平面以下痛温觉/深感觉减退）；
髓内外病变感觉障碍扩展方向不同（髓外：自下而上；髓内：自上而下）
括约肌功能障碍：
早期排尿困难、便秘，晚期大小便失禁
自主神经及营养障碍：
皮肤干燥、脱屑，压疮风险高；
多汗或无汗、肢体水肿
三、诊断与鉴别
诊断依据：
MRI：首选检查，明确压迫部位、性质及范围
脑脊液检查：椎管梗阻时蛋白显著升高
关键鉴别诊断：
急性脊髓炎：无占位性病变，感染或免疫介导，感觉障碍平面不清晰
脊髓空洞症：MRI可见脊髓内囊性病变，痛温觉分离更显著
四、治疗原则
急诊处理
大剂量糖皮质激素（如地塞米松）减轻水肿
病因明确的急性压迫（如血肿、骨折）需24小时内手术减压7
病因治疗：
肿瘤：手术切除±放疗；转移瘤可姑息性放疗
感染：抗结核/抗菌治疗联合手术引流
椎间盘突出/狭窄：前路或后路减压融合术
康复与支持治疗：
物理治疗（电疗、牵引）改善功能；
防治压疮、泌尿系感染等并发症
顽固性疼痛：脊髓电刺激术（SCS）调控神经信号
五、预后因素
治疗时机：瘫痪前干预者，60%以上可恢复行走能力；瘫痪后治疗仅3%-10%能恢复
病因与压迫程度：肿瘤转移、完全性脊髓横贯损害预后较差
注：慢性压迫早期症状（如根痛、轻微无力）易被忽视，需及时影像学筛查避免不可逆损伤
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